【申込】診断評価コース（第11回）／橋梁保全技術研修

「診断評価コース（第11回）」の受講申込フォームです。 開催日は2024年7月4日（木）、5日（金）の2日間です。

詳細は「診断評価コース(第11回）受講者募集のご案内」をご覧下さい。



橋梁長寿命化推進室　事務局

名前
名前（フリガナ）全角カナ
勤務先
株式会社等は省略せず、正式名称で記入してください。
例）　×（株）、　〇株式会社
勤務先所在地
市区町村まで
業種を選択してください。
業種「その他」
生年月日
年
月
日
年齢
診断評価コース受講資格について
診断評価コース受講資格＜＜＜こちらからご確認いただけます。
検査点検コースの修了証番号
※実務経験でお申込の方のみ

橋梁保全業務の実務経験年数
※実務経験でお申込みの方は、検査点検コース修了後の実務経験年数を記入してください。
※資格でお申込みの方で、実務経験が無い場合は「0」とご記入下さい。
年
実務経験を選択してください。「橋梁保全（維持管理）」以外の実務経験は「その他」で回答してください。
※上記は全て「橋梁保全（維持管理）」に関する業務です。これ以外の実務は、その他を選択後、業務内容を記入してください。
※実務経験でお申込みの方は、実務経験証明書を後日提出いただきます。
実務経験「その他（橋梁保全業務以外）」
保有する資格（登録済）を記入して下さい。
該当する資格はこちらからご確認いただけます。
※部門を問う資格があります。ご注意ください。
※該当しない資格など、入力に不備のある場合は、受講をお断りすることがあります。
※保有資格がない場合は「なし」と記入してください。
書類送付先住所
勤務先の場合は、マンション・ビル名の欄に勤務先名ならびに部署名までご記入ください
郵便番号
-




上記書類送付宛先の種別
メールアドレス
電話番号
-
-
橋梁保全技術研修「基礎コース」を受講されたことがありますか？
橋梁保全技術研修「検査点検コース」を受講されたことがありますか？
橋梁保全技術研修「診断評価コース」を受講されたことがありますか？
個人情報の取扱への同意
お預かりした個人情報は、「東海国立大学機構個人情報保護規程」に従い、適切に管理し、定められた利用目的（研修および認定に関する書類等の送付・送信、受講資格の確認、修了証等の発行等）の範囲を超えて利用及び提供はいたしません。ただし、本人の了承・同意がある場合や、法令に基づく場合は除きます。
申込フォームは以上です。
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